罗莹：跟师诊治崩漏临床心得
文字来源： 发布日期：2026.08.06 浏览次数：
跟随贾宁主任中医师全程参与一患者的九诊诊疗，从月经淋漓不尽2月伴皮肤瘙痒，到最终新经来潮、症状渐平，深刻体会到中医辨证论治的精髓与临床实践的复杂性。这段跟师经历不仅让我对崩漏的诊疗逻辑有了系统认知，更在辨证思维、用药技巧、治法融合等方面收获了诸多实操性启示，现将心得总结如下：
一、辨证核心：抓主证明病机，随病程动态调整
患者初诊以“月经淋漓不尽2月、色鲜红”为主诉，伴夜间皮疹瘙痒，贾宁主任中医师首诊即精准抓住“血热妄行兼气虚、风邪客表”的核心病机——舌红、脉弦提示血热，出血日久不净则为气虚失摄，皮疹瘙痒为风邪侵袭肌肤。这让我明白，中医辨证需“主次分明”，先锁定核心矛盾（崩漏），再兼顾兼证（皮肤瘙痒），避免“头痛医头、脚痛医脚”。
随着诊疗推进，患者症状逐步变化：二诊出血减少但瘙痒未除、苔转薄黄，提示血热未清、风邪留恋，贾宁主任中医师守益气凉血主方，加防风增强祛风之力；三诊出血渐止、脉弦明显，新增肝失疏泄之象，治法调整为“疏肝理气+祛风止痒+益气止血”，改用柴胡、枳壳疏肝，蒺藜、地肤子祛风；六诊出血增多伴血块，辨证转为“气虚血瘀”，强化五指毛桃、白术益气，蒲黄、三七活血止血。这种“以症状变化为依据，动态调整病机判断与治法”的思维，让我深刻认识到“辨证论治”并非一成不变，而是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的动态过程。
二、用药智慧：核心方贯穿始终，随证加减灵活变通
整个诊疗过程中，贾宁主任中医师的用药思路堪称“守正创新”的典范。针对“气虚血热”的核心病机，熟党参、黄芪、三七、阿胶四味药贯穿多诊，构成益气养血、止血活血的核心框架——熟党参、黄芪健脾益气以固摄，三七活血止血而不伤正，阿胶养血止血兼顾阴虚，四药协同直击病机根本。这种“核心方不变，加减药灵活”的用药方式，既保证了治疗的连续性，又能针对性解决不同阶段的兼证，让我体会到“方剂配伍，主药定方向，辅药解兼证”的逻辑。
加减用药的精准性更让我深受启发：初诊无明显痰湿，未用化痰药；五诊见出血色淡、苔薄黄，提示痰湿渐生，加姜半夏燥湿化痰；七诊气虚血瘀明显，加艾叶、益母草温经活血，配合温针灸增强温通之力；九诊新经来潮、色褐有血块，加黄芩清热调经，防血热复燃。此外，贾宁主任中医师对药物剂量的调整也暗藏深意：四诊时出血趋稳但气虚仍存，将熟党参、黄芪剂量从20g增至30g，强化益气固摄；六诊血瘀加重，五指毛桃从15g增至30g，增强健脾益气、活血通络之效。这些细节让我明白，中药用药不仅要“对证”，更要“对症调量、随证加减”，才能实现“药到病除”。
三、治法融合：内治为主，外治为辅，多法协同增效
贾宁主任中医师在诊疗中并非单一依赖中药内服，而是根据病情需要灵活融合外治法，体现了中医“多法协同”的治疗理念。七诊时患者出血症状未缓解，她在益气活血中药基础上，加用腹部温针灸、雷火灸，通过温热刺激温通经络、散寒止血，弥补内服药物温通之力不足；八诊外治后症状改善不明显，贾宁主任中医师减少温针灸频次，调整中药配伍加白术、山药健脾益气，避免外治过度耗伤正气。
一、辨证核心：抓主证明病机，随病程动态调整
患者初诊以“月经淋漓不尽2月、色鲜红”为主诉，伴夜间皮疹瘙痒，贾宁主任中医师首诊即精准抓住“血热妄行兼气虚、风邪客表”的核心病机——舌红、脉弦提示血热，出血日久不净则为气虚失摄，皮疹瘙痒为风邪侵袭肌肤。这让我明白，中医辨证需“主次分明”，先锁定核心矛盾（崩漏），再兼顾兼证（皮肤瘙痒），避免“头痛医头、脚痛医脚”。
随着诊疗推进，患者症状逐步变化：二诊出血减少但瘙痒未除、苔转薄黄，提示血热未清、风邪留恋，贾宁主任中医师守益气凉血主方，加防风增强祛风之力；三诊出血渐止、脉弦明显，新增肝失疏泄之象，治法调整为“疏肝理气+祛风止痒+益气止血”，改用柴胡、枳壳疏肝，蒺藜、地肤子祛风；六诊出血增多伴血块，辨证转为“气虚血瘀”，强化五指毛桃、白术益气，蒲黄、三七活血止血。这种“以症状变化为依据，动态调整病机判断与治法”的思维，让我深刻认识到“辨证论治”并非一成不变，而是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的动态过程。
二、用药智慧：核心方贯穿始终，随证加减灵活变通
整个诊疗过程中，贾宁主任中医师的用药思路堪称“守正创新”的典范。针对“气虚血热”的核心病机，熟党参、黄芪、三七、阿胶四味药贯穿多诊，构成益气养血、止血活血的核心框架——熟党参、黄芪健脾益气以固摄，三七活血止血而不伤正，阿胶养血止血兼顾阴虚，四药协同直击病机根本。这种“核心方不变，加减药灵活”的用药方式，既保证了治疗的连续性，又能针对性解决不同阶段的兼证，让我体会到“方剂配伍，主药定方向，辅药解兼证”的逻辑。
加减用药的精准性更让我深受启发：初诊无明显痰湿，未用化痰药；五诊见出血色淡、苔薄黄，提示痰湿渐生，加姜半夏燥湿化痰；七诊气虚血瘀明显，加艾叶、益母草温经活血，配合温针灸增强温通之力；九诊新经来潮、色褐有血块，加黄芩清热调经，防血热复燃。此外，贾宁主任中医师对药物剂量的调整也暗藏深意：四诊时出血趋稳但气虚仍存，将熟党参、黄芪剂量从20g增至30g，强化益气固摄；六诊血瘀加重，五指毛桃从15g增至30g，增强健脾益气、活血通络之效。这些细节让我明白，中药用药不仅要“对证”，更要“对症调量、随证加减”，才能实现“药到病除”。
三、治法融合：内治为主，外治为辅，多法协同增效
贾宁主任中医师在诊疗中并非单一依赖中药内服，而是根据病情需要灵活融合外治法，体现了中医“多法协同”的治疗理念。七诊时患者出血症状未缓解，她在益气活血中药基础上，加用腹部温针灸、雷火灸，通过温热刺激温通经络、散寒止血，弥补内服药物温通之力不足；八诊外治后症状改善不明显，贾宁主任中医师减少温针灸频次，调整中药配伍加白术、山药健脾益气，避免外治过度耗伤正气。
这种“内治定病机，外治补短板”的结合方式，让我认识到中医治疗的灵活性——对于气虚血瘀、寒凝经络者，外治法可直接作用于病灶，增强温通活血之效；但外治需“辨证使用”，不可盲目滥用，需与内治方剂的治法方向一致，才能实现“1+1>2”的疗效。
四、医患沟通与诊疗耐心：慢病慢治，守正待效
崩漏属妇科疑难慢病，患者病程长达2月，多次复诊后症状仍有反复（如六诊、七诊出血增多），难免产生焦虑情绪。每次复诊时，贾宁主任中医师都会详细询问症状变化，耐心解释病情进展，告知患者“慢病需慢治，气血恢复需循序渐进”，缓解其焦虑心态。这种“既治身，又治心”的诊疗态度，让我深刻体会到中医“以人为本”的核心思想——患者的情志状态会影响气血运行，良好的医患沟通与情绪疏导，也是治疗成功的重要保障。此外，贾宁主任中医师对病情的坚守与调整，也让我学会“诊疗需耐心”。面对患者症状反复，贾教授未盲目更换核心治法，而是在坚持“益气活血”大方向的基础上，微调配伍与治法，最终实现病情逐步好转。这让我明白，中医治疗慢病不可急于求成，需“守正待效”，在明确核心病机的前提下，给予机体足够的调整时间，避免因症状暂时反复而盲目改方。
五、总结与反思
通过本次跟师，我不仅系统掌握了崩漏（气虚血热兼夹他证）的诊疗逻辑，更在辨证思维、用药技巧、治法融合等方面实现了理论与实践的衔接。贾宁主任中医师“抓主证、明病机、守核心、巧加减”的诊疗思路，“内治外治相结合、身心同调”的治疗理念，以及“耐心细致、严谨审慎”的行医态度，都为我今后的临床实践树立了典范。
同时，我也认识到自身的不足：初期对患者“脉弦”所提示的肝失疏泄认识不足，未能及时联想到疏肝理气的重要性；对药物剂量调整的依据理解不够深刻，需进一步加强对中药药性与剂量关系的学习。未来，我将继续跟随贾教授深耕临床，多观察、多思考、多总结，将所学理论转化为实操能力，努力做到“辨证精准、用药果断、治法灵活”，以严谨的医风、精湛的医术为患者解除病痛。
