【ICU实力】之 CRRT技术概况：淡妆浓抹总相宜
“殷护士，6床杜先生脱水现在已达1000ml，生命体征及电解质均稳定，继续给他脱水2000ml及微调一下配方。”庞医生给患者查房后叮嘱护士道。
咦，这个病人怎么啦？脱水？配方？他在接受什么治疗？让我们来一探究竟！
杜先生，男，65岁，诊断：1.慢性肾脏病5期 2.高血压病3级 3.冠心病，检验指标：N末端B型钠尿肽原 >35000 pg/ml、肌酐 718.60 umol/L。入院后，病人很快出现心衰肾衰的表现，我院ICU救治团队立马给予患者利尿、控制血压，但效果不佳，随后派出该科高端的“镇科设备”——CRRT机，为患者进行血液净化治疗处理。
哦，原来这个病人正在进行血液净化治疗！
我院ICU于2012年4月派出医护人员进行CRRT治疗护理的专科学习。在学员学成归来不久后，医院便引进第一台CRRT机。ICU全科骨干力量即可投入到学习、培训、实战中来。
CRRT机的应用，让原来病情复杂、全身重度感染治疗无望的患者，看到了生机，盼来了希望。它为急性农药中毒、毒蛇咬伤的患者争取到解毒的黄金时刻，为肝衰竭患者带来了在家门口就可以享受到的优质的血浆置换技术。
从开科以来，ICU人不忘从医初心，牢记救生使命。2018年，科室再引进一台全球先进的金宝8.0CRRT机。从此，ICU病房内两台CRRT机同时运行成为常态，为抢救治疗更多的急危重患者提供技术支持，让高明及周边地区的人们带来生命健康的坚实保障。
近几年我院ICU的CRRT技术日趋成熟，抢救治愈愈来愈多的患者。2017年进行CRRT技术168例次，其中包括血液灌流12例次，血浆置换1例次；2018年进行CRRT技术200例次，其中包括血液灌流20例次，血浆置换9例次；2019年进行CRRT技术254例次，其中包括血液灌流30例次，血浆置换15例次。
关于CRRT:
CRRT是英文continuous renal replacement
therapy缩写，即连续肾脏替代疗法，采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，又名床旁血液滤过：CBP（continue
blood purification）。
血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
CRRT包括9种技术:
连续动静脉血液滤过(CAVH)
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)
动静脉连续缓慢滤过(SCUF)
连续动静脉血液透析(CAVHD)
连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
血液灌流（HEMOPERFUSION）
血浆置换（TPE）
适应症
肾科
1.严重高血钾症：血清钾>6.5
mmol/L
2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿
3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20，血HCO3- <
12mmol/L
4.尿毒症症状加重
5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
非肾科
1.急性肺水肿
2.慢性心力衰竭
3.严重液体超负荷
4.严重水电解质紊乱
5.药物中毒
6.其他毒物中毒
7.严重乳酸酸中毒
8.横纹肌溶解综合症
9.肝性脑病
1
10.重症肌无力
11.急性溶血
12.急性重症胰腺炎
13.急性呼吸窘迫综合征
14.多器官功能衰竭
15.脓毒血症休克
