作者：马俊        2016年11月27日，我院重症医学科迎来了一位术后的百岁老人。患者梁某，因“大便异常2个月”入住我院，拟诊考虑为直肠癌。这个老人家可不简单，2015年曾在我院心内科及ICU住院治疗，当时诊断为“冠心病 缺血性心肌病 心脏停博复苏后 三度房室传导阻滞 心功能Ⅲ级；高血压病3级极高危组；腰1椎体压缩性骨折；老年性骨质疏松；慢性支气管炎并肺部感染；慢性阻塞性肺气肿；急性上消化道出血；中度贫血”，心脏放置了永久起搏器出院。因为年迈、基础病多，内科医生建议保守治疗。但家属可以说尽孝尽到了极致，为了尽可能延长老人家的寿命，要求为老太太做了直肠癌根治术。普外科、麻醉科很给力，术程很顺利，实施全麻的气管插管也拔了，术后的事情就留给ICU去监护吧。 重症医学科的工作就仅仅是监护一下生命体征而已吗？患者术后体查：体温：36.5℃，心率：62次/分，呼吸：18次/分，血压：142/60mmHg。哇，咋一看，好平稳，过渡一下应该可以转科了吧？呵呵，殊不知，我们的工作才刚刚开始…… 癌症患者围手术期常见的并发症有急性肾衰竭、ARDS、脓毒症等，何况是一个装了起搏器的百岁老人。我们除了监护生命体征之外，一早就盯着老人家的尿量了。尿色是清的，但每小时只有10ml，禁食的病人补液吧--临床医生都知道的--输液快些，心电监护仪的心率飙升到150-160次/分，这个心脏功能可吓人…… 除了液体不足还有哪些可能？PCT达到15ng/ml，会否有潜在的感染未控制？我们当机立断地升级了抗生素。看着患者的肌酐进行性升高，血象由术后的6*10E9/L术后第三天突然降到了1.5*10E9/L，果然我们的判断是正确的：患者其实一直都有脓毒症导致的肾灌注不足！庆幸的是未等到患者有明显的脏器损伤表现之前，我们就已经开始干预：在黄永鹏科主任的指导下，管床医生及时调整了治疗方案，动态监测中心静脉压、动脉压观察心脏能耐受的补液速度，每天晨会讨论当日治疗方向，早午晚三班动态评估各脏器功能情况并调节液体方案。患者尿量开始增多，逐步达标，心率也不会出现大的波动，我们见到了胜利的曙光！老太太一直说口干，但肢端是肿的，CVP和BNP是高的，怎么办？我们在适度的强心治疗下输注胶体并利尿减轻水钠潴留，逐步开放胃肠道摄入水分和热量。在全科人员的精心治疗下，随着患者自身组织的慢慢修复，老太太顺利渡过了肾衰竭、心脏衰竭、肺部感染等并发症关卡，2016-12-5已顺利转回普外科进一步康复。 围手术期病人的管理和ICU的治疗水平，体现着一间医院的综合实力。我科肩负着高明及周边地区所有危重病人的抢救治疗任务，自成立以来，为医院创造了良好的经济及社会效益，同时为各专科的发展保驾护航！经历了十六年的发展，我科已逐步壮大：高年资的医生、护士都曾去省级三甲医院进修，带回来先进的技术和理念；区内唯一的重症医学科已逐步接近省级水平。ICU的工作极富有挑战性，新时代年轻的医生们，来吧！